2009年初，中共中央、国务院先后下发了《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)的通知》。围绕文件精神，国家和省里先后多次召开会议研究和部署医药卫生体制改革有关工作。4月10日，国务院召开深化医药卫生体制改革工作会议，对全国开展深化医药卫生体制改革工作进行了总体部署；全国会议之后，省委、省政府领导对医改工作高度重视，春贤书记、周强省长作了重要批示，来山常务副省长、开朗副省长多次召开有关部门负责人会议，研究如何贯彻落实全国会议精神。4月30日，省委常委会议对我省深化医药卫生体制改革有关工作进行了专题研究。5月8日，省政府召开全省深化医药卫生体制改革工作会议，对我省医改工作作了具体部署。

　　一、国务院深化医药卫生体制改革工作会议主要精神

　　李克强副总理在会议中指出，深化医药卫生体制改革，是维护十几亿人民健康的重大民生工程，是深入贯彻落实科学发展观的重大实践行动。党中央、国务院对此高度重视，胡锦涛总书记、温家宝总理多次作出重要指示。国务院召开全国医改会议，目的就是进一步统一思想认识，学习贯彻中央决策精神，部署深化医药卫生体制改革工作，落实今年重点改革的具体任务。

　　(一)改革的重大意义。李克强副总理指出：深化医药卫生体制改革，是保障和改善民生、促进人的全面发展的必然要求，是发展社会事业、促进社会和谐的有力保障，是应对国际金融危机、促进经济平稳较快发展的重要举措。把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，实现人人享有基本医疗卫生服务，是党中央、国务院向全国人民做出的承诺。在认识医药卫生体制改革重要性、看到有利条件的同时，必须充分认识改革的长期性、复杂性和艰巨性。各级各部门必须立即行动起来，以对国家和人民高度负责的精神，增强做好医改工作的紧迫感、使命感和责任感，抓紧推出和落实各项改革措施。

　　(二)改革的总体目标。党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见和方案，确定了改革的总体目标为：到2020年，基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应城乡居民多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。

　　(三)改革的主要任务。主要是建设四大体系和完善八个体制机制。这也是改革的基本框架。四大体系：一是全面加强公共卫生服务体系建设，完善公共卫生服务功能，提高突发公共卫生事件应急处置能力。二是进一步完善医疗服务体系，坚持以非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，以公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则，建设结构合理、覆盖城乡的医疗服务体系。三是加快建设医疗保障体系，以基本医疗保障为主体，以多种形式医疗保险为补充，做到筑牢保障底线，丰富保障层次，惠及全体居民。四是建立健全药品供应保障体系，以国家基本药物制度为基础，保障人民群众安全用药。八个体制机制：一是建立协调统一的医药卫生管理体制，二是建立高效规范的医疗卫生机构运行机制，三是建立政府主导的多元卫生投入机制，四是建立科学合理的医药价格形成机制，五是建立严格有效的医药卫生监管体制，六是建立可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制，七是建立实用共享的医药卫生信息系统，八是建立健全医药卫生法律制度。

　　(四)2009-2011年三年要重点抓好的五项改革。一是加快推进基本医疗保障制度建设，将全体城乡居民纳入基本医疗保障范围。扩大覆盖面，提高保障标准，到2011年，城镇职工医保、城镇居民医保、新型农村合作医疗参保率都要达到90%以上。突出做好国有关闭破产企业退休人员和困难企业职工、大学生、灵活就业人员、农民工的参保工作。要逐步扩大报销范围，提高报销标准。二是初步建立国家基本药物制度，适应群众基本用药需求。三年内，政府举办的基层医疗卫生机构必须全部配备和使用基本药物。三是加强基层医疗卫生服务体系建设，方便群众看病就医。硬件方面加大投入，加快农村三级医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务体系建设，发挥县级医院的龙头作用，用3年时间建成比较完善的基层医疗卫生服务体系。软件方面要加强基层医疗卫生队伍建设，着力培养全科医生，落实对城乡医疗卫生机构的政府投入政策和对乡村医生的补助，提高基层医疗卫生机构服务水平和质量。四是促进基本公共卫生服务逐步均等化，最大限度地预防疾病。从今年开始，要逐步在全国建立统一的居民健康档案，着力实施结核病、艾滋病等重大传染病防控、肝炎疫苗免费接种、贫困白内障患者复明等重大公共卫生项目。今年要确保人均基本公共卫生服务经费不低于15元，到2011年不低于20元。五是推进公立医院改革试点，提高医疗服务水平。坚持政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，推进管理体制、运行机制和监管机制的改革。各地要按照中央要求抓紧制定具体实施方案，因地制宜开展多种形式的改革试点，在三年内全面推开。2009年国家计划出台25个医改配套文件。

　　二、我省贯彻实施的初步意见

　　根据党中央、国务院的统一部署和省委、省政府领导的指示精神，我厅与省卫生厅、省发改委、省劳动和社会保障厅等部门共同研究，对未来三年全省医改投入进行了初步测算，提出了我省贯彻落实中央精神、推进医改工作的初步意见。

　　(一)我省今后三年的主要工作任务。

　　根据国家确定的改革目标，2009年我省计划出台36个医改配套文件，扎实推进今后三年全省五项重点工作任务的完成。

　　1、加强基层医疗卫生服务体系建设。硬件建设方面：我省正在抓紧开展农村卫生服务体系建设与发展二期规划、城市社区卫生服务中心建设规划、精神专业卫生机构建设规划以及妇幼卫生、卫生监督机构建设等规划编制。初步规划今后三年的建设重点，一是县级医院(含中医院)全省97所，加上没有纳入国家行政区划的岳阳市屈原区、怀化市洪江区、益阳市大通湖区、常德市西湖区、永州市金洞林场管理处，共102所；二是乡镇卫生院，包括250个中心乡镇卫生院建设，700个一般乡镇卫生院达标建设，以及全省2176个建制乡镇卫生院公转房建设；三是采取多种形式支持村卫生室建设，实现每个村都有一所村卫生室；四是城市社区卫生服务设施，规划建设296个社区卫生服务中心和583个社区卫生服务站；五是支持34所精神病医院和10个麻风病村建设；六是县卫生监督机构建设；七是县妇幼保健院建设。软件建设方面：一是加强基层人才队伍建设，着力培养全科医生，通过免费定向培养、代偿学费和助学贷款以及招聘执业医师等措施，充实农村基层医疗卫生队伍。二是建立城市三级医院支援县级医院，县级医院支援乡镇卫生院，城市二级以上医院支援社区卫生服务中心的帮扶机制。三是改革基层医疗卫生机构运行机制。

　　2、加快推进基本医疗保障制度建设。一是扩大城镇基本医疗保险覆盖面。城镇职工医保：2009年达到760万人，2010年达到880万人，2011年达到1000万人。城镇居民医保： 2009年实现参保人数1000万人，2010年达到1500万人，2011年达到1700万人。二是提高城镇基本医疗保险保障水平。2010年各级财政对城镇居民医保补助标准由现在80元/年.人提高到120元/年.人。逐步提高城镇职工医保、城镇居民医保住院费用报销比例，2009年分别提高到75%、50%以上，到2011年分别提高到80%、55%以上。三是解决关闭破产企业退休退养人员参保补助问题。 对全省现有关闭破产国有、集体企业退休退养人员，按照“财政分级安排，医保基金合理分担，省财政对市县适当补助”的原则落实参保资金。四是提高新农合筹资标准和保障水平。继续扩大覆盖面，到2011年全省农村居民参合率由现在的91.2%提高到95%以上；逐步提高筹资标准，2010年各级财政对参合农民补助标准提高到120元；提高住院费用报销比例，到2011年，参合农民住院费用实际报销比例由现在的40%提高到50%以上。

　　3、实施国家基本药物制度。一是实行政府主导、以省为单位的网上药品集中采购。要求政府主办的公立医疗机构必须全部参加网上药品集中采购，药品集中采购由批发企业投标改为药品生产企业直接投标，减少中间环节，降低药品价格。二是建立基本药物配送机制。通过公平竞争，确定配送企业，降低配送成本。三是推进基本药物合理使用。从今年起，政府举办的城市社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，实行基本药物零差价销售。四是强化药品安全监管。重点强化基本药物生产、经营领域的监管，巩固药品技术监督支撑体系，切实保障基本药物安全。

　　4、促进基本公共卫生服务逐步均等化。一是扩大基本公共卫生服务覆盖面。2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2010年不低于17.5元，2011年不低于20元。逐步在全省统一建立居民健康档案，到2011年建档率农村达到50%，城市达到90%以上，定期为老年人、婴幼儿、孕产妇开展健康检查，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务，普及健康知识等。二是增加重大公共卫生服务项目。从2009年起，农村孕产妇在县乡级医疗机构住院平产分娩实行全免费，开展妇女病免费普查，预防出生缺陷；用三年时间，为8-15岁人群共700万人接种乙肝疫苗，为贫困白内障患者开展复明手术5万例，完成地氟病区改灶30万户；今明两年，完成43.4万座农村卫生厕所建设任务。

　　5、推进公立医院改革试点。积极争取国家将我省列入公立医院改革试点省份，选择一个地级市作为试点城市，制定具体实施方案，做好前期准备工作。

　　(二)切实加大财政资金投入。

　　李克强副总理指出，加大资金投入，是保证改革顺利推进、实现改革目标的关键。各级政府要积极调整财政支出结构，优先保证医药卫生体制改革所需资金，努力提高“两个比重”， 确保“一个增幅”，即：逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，逐步提高政府卫生投入占经常性财政支出的比重，确保政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出的增长幅度，有效减轻居民个人基本医疗卫生费用负担。今后三年，各级政府新增投入8500亿，其中中央政府新增投入3318亿元，主要用于基本医疗保障扩面提标、公共卫生服务项目支出、基层医疗服务体系建设、基层医疗卫生机构和公立医院补偿机制改革等方面。

　　根据财政部统一的口径测算，我省完成三年医药卫生体制改革相关建设目标和任务，预计需新增投入425亿元。从投入级次看：未来三年新增投入中，中央投入177.33亿元，约占41.7%；地方投入247.67亿元，约占58.3%。

　　为落实我省医改投入资金，拟采取以下办法筹措：一是严格控制一般性支出，努力降低行政运行成本，节余的开支全部用于医改。二是地方超收收入优先用于支持医改。三是中央转移支付新增资金主要用于医改。四是大力整合农业、林业、水利、扶贫办等部门用于血防、改水改厕等改善医疗卫生条件的资金，统筹纳入医改投入。五是合理划分投入责任。按照分级负担的原则，合理划分省和市县级政府卫生投入责任。省与市县医改投入分担比例，建议采取以下办法：新农合、居民医保、困难企业参保等按已有政策规定分担，省本级约负担三分之二；对于基层医疗卫生机构新增的基本建设、设备购置以及基本公共卫生服务经费保障机制等项目，总体上省和市县各负担50%；医疗卫生机构和公共卫生服务机构的人员经费和运转经费等原则上按现行财政体制分级负担。省级财政对各市县的具体补助比例将根据各地财力水平分类确定，对困难地区予以倾斜。

　　(三)创新财政投入机制。

　　推进医药卫生体制改革，政府的投入不仅在于量的“增加”，更要注重“花钱建个好机制”，要通过创新财政投入方式，大力推动医疗卫生机构转变运行机制，让财政资金发挥更好的社会效益。对政府举办的基层医疗卫生机构，要明确收支范围和标准，实行核定任务、核定收支、绩效考核补助的财务管理办法，财政补助的拨付，要充分考虑绩效考核结果，确保基层医疗卫生机构提供的有效服务获得合理的补偿，促使其提高服务效率；对社会力量举办基层医疗卫生机构提供的公共卫生服务，采取政府购买服务等多种有效形式予以补偿；对专业公共卫生服务机构的人员经费、发展经费和业务经费，由各级财政核实后全额安排。在创新财政投入机制的同时，各级财政部门还必须强化资金监管，要加强财政资金的科学化、精细化管理，确保资金投入到位、监管到位、使用到位。

　　(四)加强协调配合。

　　深化医药卫生体制改革涉及面广、难度大，各部门要按照中央和省委省政府的统一部署，通力协作，密切配合，形成推进改革的强大合力，确保我省医药卫生体制改革的顺利推进。

[稿源：财政厅]
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